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酒精中毒病人究竟能不能洗胃?

归档日期:06-29       文本归类:反冲      文章编辑:爱尚语录

  我是一个轮转医生,现在在某医院急诊科轮转,想问下亲们,请教个问题:酒精中毒患者禁忌洗胃吗?处于昏迷状态也不洗胃吗?

  上次夜班有个酒精中毒的,搭班医生也很年轻,半夜要值班护士给病人洗胃,护士是个老护士,说酒精中毒患者禁忌洗胃,一口给拒绝了,最终那个患者也没有洗胃。

  酒精中毒病人究竟能不能洗胃?关于这个话题,翻遍国家医学教育发展中心组织编写的临床医学关键技术丛书《急性中毒》,未见有救治酒精中毒需要洗胃的字眼。

  话题中的护士对于搭班医生下的医嘱,也是持有异议,并当场进行了反驳,最终,这名酒精中毒的患者也未执行洗胃。

  笔者所在的急诊科,更是经常对急性中毒的患者进行洗胃救治,但对于急性酒精中毒患者的救治,则极少洗胃。笔者在急诊科十余年,经治酒精中毒每年都有数百例,俱皆给予输液促醒等保守治疗为主,极少有为救治酒精中毒而为患者洗胃者。唯有一例酒精中毒患者给予了洗胃,这是一名酒精中毒合并安眠药中毒的男性患者,医护人员为其进行了洗胃救治,当时,患者神志尚清,整个洗胃过程顺利。由此可见,单纯的酒精中毒,临床上一般情况下,通常不给予洗胃。

  有人认为,因为酒精中毒者常常昏睡不醒,这种情况之下,患者最怕误吸而窒息,且酒精中毒者之所以来到医院救治,正是因为酒精已经大部分被吸收,进入到血液循环,此时洗胃,意义不大,且酒精中毒者洗胃风险加大,正所谓徒增伤害,因此认为酒精中毒是洗胃的禁忌证。

  也有人虽然并不认为酒精中毒是洗胃的禁忌证,但在临床亦不主张动辄给予酒精中毒者洗胃,而是多予以输液,应用醒酒、护胃、保肝药物,尽快促醒为上。

  中华急诊医学杂志刊发急性酒精中毒诊治专家共识,对于消化道内酒精的促排措施如是说道:

  洗胃禁忌证:强腐蚀性毒物中毒、近期胃穿孔、上消化道出血、食管胃底静脉曲张、主动卖瘤、

  但凡洗胃的并发症,酒精中毒患者洗胃时,都有可能发生,但酒精中毒患者如若洗胃,比普通患者更容易出现以下并发症。

  原因主要由于插管时患者不配合,操作者动作粗暴,造成胃管反复拔出或强行插管,以及胃管对胃黏膜的直接机械性刺激;还有一个重要的原因是洗胃时自动洗胃机的负压过大,造成对胃黏膜的吸附损伤。

  选择合适的压力,调整洗胃机正压为0.04MPa,负压为0.03 MPa,防止压力过大造成患者黏膜损伤。

  原因是洗胃机连接不紧,造成实际压力与显示的压力不符;加之酒精中毒患者通常情况下属于饱胃,胃内有较多胃内容物,胃管可被食物部分堵塞而形成活瓣,使液体进多出少。

  洗胃液进出不一致,要及时进行检查,发现胃管内活瓣形成,可用洗胃机进行反冲,必要时更换被堵塞的胃管。

  原因是酒精中毒患者神志欠清;洗胃液大量注入洗胃液未及时吸出,导致胃内液体过多,引起反射性呕吐,呕吐物返流入气道,吸入呼吸道。

  酒精中毒病人洗胃,洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水,洗胃液不可过多,每次人量不超200mL,总量多为2000~4000mL,胃内容物吸出干净即可,洗胃时注意气道保护,防止呕吐误吸。

  急性酒精中毒诊治共识专家组.中华急诊医学杂志.2014,23(2):135-138.

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